簡(jiǎn)介：按照GB50333-2002規范，蘇州吳中人民醫院原有手術(shù)部進(jìn)行了凈化裝飾改造，新增設了污物走廊，劃分了嚴謹的流向和功能區域，采用了專(zhuān)利阻漏送風(fēng)天花層流系統，使該手術(shù)部成為一個(gè)現代化的，技術(shù)先進(jìn)的潔凈手術(shù)部。

　　關(guān)鍵字：平面布置 消聲處理 新風(fēng) 熱泵 阻漏天花 運行

　　1、概況

　　蘇州吳中人民醫院潔凈手術(shù)部由老手術(shù)部改建而成。原手術(shù)部為磚混結構，單通道，談不上潔凈觀(guān)念和合理的平面布置。手術(shù)部上無(wú)設備層，層高僅為3.3米。改建的方案為：

　　1.潔凈區設Ⅲ級潔凈手術(shù)室兩間，十萬(wàn)級潔凈走廊和無(wú)菌間，洗手間；

　　2.清潔區設潔凈新風(fēng)，吸頂式高靜壓風(fēng)機盤(pán)管，普通手術(shù)室四間，設置相應輔房；

　　3.增設環(huán)型污物走廊，醫護通道，使患者，醫護人員，清潔物品，術(shù)后污物合理分流；

　　4.采用集中供氣；

　　5.設置監控錄像，呼叫內部電話(huà)系統；

　　6.采用阻漏送風(fēng)裝置及新型裝飾材料。凈化空調面積145m².為滿(mǎn)足醫院的使用要求，設計時(shí)采用了獨立凈化空調機組和集中新機組、獨立排風(fēng)，小型熱泵的設計方案。手術(shù)室使用靜壓箱送風(fēng)、下側回風(fēng)，潔凈走廊和輔房上送下回。工程于2002年6月建成，同月通過(guò)蘇州衛生防疫站的檢測，正式投入使用，測試與運行結果表明：工作區的氣流速度場(chǎng)和溫度場(chǎng)分布均勻，噪聲、潔凈度、新風(fēng)量、菌落數超過(guò)了2002年《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》GB50333-2002.其它指標達到設計要求。手術(shù)室運行三年來(lái)，效果較好，工程的設計及質(zhì)量一直受到好評。

　　2.平面設計

　　潔凈手術(shù)部的平面設計是潔凈手術(shù)部工程的基礎。對于改造工程而言，設計的難度比新建工程要大得多。必須根據醫院現有的情況，結合院方的資金和要求，在滿(mǎn)足院方需要的前提下，對原有建筑的改動(dòng)量盡可能少，以節約總資金，同時(shí)優(yōu)化設計，拿出潔污分流，布局嚴謹，交通便捷，功能完善，美觀(guān)漂亮的新平面。這要求設計人員要反復現場(chǎng)測量，真正掌握原有建筑的情況；還要求設計人員具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，通曉各專(zhuān)業(yè)的知識。

　　本工程的平面在原有建筑的基礎上，增加了兩側走廊，右側是新增。左側利用了原來(lái)的外陽(yáng)臺封閉，前部分作為醫護人員通道，設有男女值班，發(fā)衣，換鞋，男女更衣及衛生淋��；后部分用作污物走廊，并將兩側走廊環(huán)通，利用原來(lái)多余的房間設置了石膏、污洗，清洗，消毒及打包間。這使術(shù)后物品也得到了合理有序的流動(dòng)、及時(shí)方便的處理。

　　根據醫院手術(shù)量，我們商定的了潔凈手術(shù)室做兩間，共用一臺凈化機組；其它手術(shù)室送潔凈新風(fēng)，這樣能夠利用原有的三層一間屋做機房，而不再增加改造的總投資，同時(shí)滿(mǎn)足醫院的使用要求，符合規范。整個(gè)方案經(jīng)濟合理，完全從醫院的實(shí)際出發(fā)，院方得以在有限的投資內，配套了攝像、監控、背景音樂(lè )、集中供氣、呼叫等完善的功能，人流物流的處理一氣呵成，在潔凈手術(shù)室采用了高檔的專(zhuān)用潔凈材料，提升了潔凈手術(shù)部的檔次。院方稱(chēng)本案是十多個(gè)方案中最合理巧妙的。

　　3.室內設計參數的確定

　　本工程采用的設計參數是根據《潔凈室施工及驗收規范》JGJ71-90和2002年《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》GB50333-2002的報批稿以及院方的要求，參照有關(guān)技術(shù)措施和醫院手術(shù)部的設計經(jīng)驗綜合考慮后確定的。根據醫院手術(shù)的類(lèi)型和數量、手術(shù)部的樓層位置，確定了手術(shù)部的平面布置，各個(gè)房間的室內設計參數見(jiàn)表1

　　由于由于醫用凈化空調系統空氣處理工藝的特殊要求，其初投資一般較高，在符合規范的前提下，系統的經(jīng)濟性受到關(guān)注。在確定室內參數時(shí)，考慮吳中人民醫院水、電、汽和土建的現狀，醫院的環(huán)境、資金和需要，側重了骨科手術(shù)室（二室）的送風(fēng)量和面積。

　　2.1室內溫、濕度

　　適宜的溫度對保持病人的體溫是必須的；室內溫、濕度主要是為醫護人員創(chuàng )造出最有利于工作的舒適環(huán)境，滿(mǎn)足手術(shù)過(guò)程的嚴格要求。濕度低會(huì )產(chǎn)生靜電和切口軟組織失水，濕度高使人不適、影響精細操作。規范對此有嚴格要求。蘇州常年空氣濕度較高，本工程對溫度嚴格控制、對濕度的上限嚴格控制、濕度的下限要求降到次要位置。溫、濕度參數確定按規范執行。

　　2.2 室內空氣潔凈度

　　近年來(lái)醫患糾紛有不斷上升的趨勢，醫院控制感染的要求特別強烈，提高潔凈度有利于增強自?xún)舻哪芰�，抵抗干擾；本工程采用的了有余量的醫用衛生型機組，特別設計了壓頭，同時(shí)采用專(zhuān)利技術(shù)的阻漏送風(fēng)天花，這是阻漏天花在潔凈手術(shù)室的首次應用。我們在潔凈血液病房工程中大量采用過(guò)這種送風(fēng)裝置，其勻流效果很好，能明顯防漏并大幅減少送風(fēng)量。通過(guò)這種特別優(yōu)化的置換氣流，使手術(shù)室主流區的潔凈度提高了一個(gè)數量級以上。確定除潔凈手術(shù)室按III級選擇潔凈度外，潔凈走廊和輔房均為十萬(wàn)級。換氣次數：手術(shù)一室、25次／h ，手術(shù)二室為32次／h，輔房和潔凈走廊為17次/h.

　　2.3室內正壓

　　為防止外部的污染空氣進(jìn)入手術(shù)室和潔凈區，保持室內潔凈度要求，根據規范要求，各房間設計為正壓。由于手術(shù)室采用醫用氣密門(mén)，新風(fēng)量較大，規范要求的正壓值是可以保證的。

　　2.4室內噪聲

　　對手術(shù)部而言，噪聲控制的要求較為嚴格。從嚴掌握。

　　由于凈化空調風(fēng)量大，壓頭高，設備離手術(shù)室較近，噪聲的控制一直是潔凈手術(shù)室凈化空調設計的難點(diǎn)。本工程中，我們合理地選擇了管道風(fēng)速，優(yōu)化了風(fēng)管的管路設計，改進(jìn)了風(fēng)管的加工工藝，采用了高效潔凈的消聲器，使用專(zhuān)利的阻漏送風(fēng)裝置。在采取各種技術(shù)措施后，本工程的室內實(shí)測噪聲達到了令人驚嘆的38dB（A）低水平，成為工程中的一大亮點(diǎn)。

　　2.5新風(fēng)量

　　新風(fēng)量對維持室內正壓、稀釋并排除手術(shù)室內有害氣體，保證醫患人員的舒適性起著(zhù)至關(guān)重要的作用。

　　在普通手術(shù)室和潔凈走廊，我們特設了經(jīng)過(guò)處理的潔凈新風(fēng)。新風(fēng)采用集中處理，經(jīng)三級過(guò)濾后處理到室內的焓值。包括潔凈手術(shù)室在內，本工程總新風(fēng)量為4000 m³／h.室內風(fēng)速為保證醫護人員的舒適感，工作區風(fēng)速應＜0.5m/s，當溫度低于22^oC， 應≤0.3m/s.本設計對室內風(fēng)速進(jìn)行了校核，在允許范圍內。

　　3.空調方式及特點(diǎn)

　　3.1采用手術(shù)室、潔凈走廊和輔房共用空調機組

　　為了盡量降低感染率，隔離是手術(shù)部?jì)艋�空調設計的重要原則。根據手術(shù)室的凈化級別和手術(shù)部的使用特點(diǎn)，考慮到機房小和投資的情況，手術(shù)室的回風(fēng)是通過(guò)各自的風(fēng)管進(jìn)入機組，再經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾形成送風(fēng)的，每個(gè)手術(shù)室都是一個(gè)獨立的小循環(huán)空調系統。直接排出一部分，再由凈化空調機組抽取室內的空氣，后補充一定的新風(fēng)，經(jīng)機組處理后送入手術(shù)室，避免了其它手術(shù)室帶菌空氣的混入引起的交叉感染。

　　手術(shù)室氣流組織為上送下側回。在手術(shù)室的正中、手術(shù)床的正上方設置阻漏送風(fēng)天花。靜壓箱內設有勻流孔板，具有很好的靜壓效果；使手術(shù)床及醫護人員所在的第一工作區直接籠罩在送出的潔凈氣流中。

　　手術(shù)室的兩側下方設有阻尼回風(fēng)口，能順灰塵沉降方向迅速排除污染空氣，抑制二次揚塵，回風(fēng)均勻，充分利及主流區，盡量減少渦流區。

　　潔凈走廊和輔房采用高效送風(fēng)口送風(fēng)，阻尼回風(fēng)口，上送下回。

　　3.2采用集中新風(fēng)，獨立的排風(fēng)機組

　　這樣可以保證避開(kāi)污染、選取干凈的室外新風(fēng)，足量送到各凈化系統內；同時(shí)排除室內多余的氣體。新風(fēng)機分設初、中效過(guò)濾器，并進(jìn)行冷熱及濕度處理，以減輕凈化主機及高效過(guò)濾器負擔；排風(fēng)機外側設有防雨風(fēng)口、亞高效過(guò)濾器。以防系統停機時(shí)，由于自然循環(huán)，使室內受到室外空氣的污染。

　　3.3采用自控風(fēng)閥、變頻控制，風(fēng)管電加熱器，電極加濕器

　　凈化空調是一個(gè)定風(fēng)量系統，室內的潔凈度主要靠換氣次數即風(fēng)量來(lái)保證。系統采用三級過(guò)濾，在系統運行過(guò)程中，會(huì )因過(guò)濾器的積灰而產(chǎn)生系統阻力變化，改變系統風(fēng)量，進(jìn)而影響凈化效果。由此進(jìn)行的風(fēng)量調試和阻力配平將非常繁瑣，醫院缺乏相應的技術(shù)力量。工程中采用了自控風(fēng)閥，由微機控制，自動(dòng)調節風(fēng)量，同時(shí)采用變頻技術(shù)，使手術(shù)室使用更靈活，并大大節約的運行費用：當個(gè)別手術(shù)室停用時(shí)，可以只保持值班風(fēng)量。風(fēng)管電加熱器作為輔助加熱，能使手術(shù)室在系統開(kāi)機后迅速升溫，縮短手術(shù)準備時(shí)間，又可與表冷器聯(lián)合，進(jìn)行濕度處理。電極加濕是手術(shù)室加濕的首選，其優(yōu)點(diǎn)在許多文獻中都有表述。

　　3.4采用一次泵和雙通電動(dòng)閥、旁通管，進(jìn)行變水量調節

　　系統采用開(kāi)式循環(huán)系統，配風(fēng)冷熱泵，對空調機組進(jìn)行變水量調節，對整個(gè)系統進(jìn)行變水溫調節。這種專(zhuān)用的系統穩定可靠，有效的保證了手術(shù)部使用的連續性和安全性。盡管價(jià)格較高，也物有所值。

　　3.5凈化機組設于上層房間，節省基建投資

　　空調機組、新風(fēng)機組、消聲器、利用手術(shù)層樓上的原有一間空房，熱泵設于四樓屋面，預留了維修空間。由于設備距手術(shù)部近，減少了風(fēng)管長(cháng)度，節約了資金。本工程由于機房少，增加機組會(huì )極大提高投資額，于是在采用共用機組的同時(shí)，控制上采用了專(zhuān)門(mén)的措施，達到了獨立機組的同樣效果。

　　4.普通手術(shù)室的凈化空調

　　普通手術(shù)室對潔凈度要求不高，設計中采用了帶高效過(guò)濾器的高靜壓風(fēng)機盤(pán)管，配以專(zhuān)用的潔凈新風(fēng)，溫度調節靈活，達到了較高的潔凈度。

　　5.冷熱源

　　使用兩臺制冷量各為15RT的風(fēng)冷熱泵機組并聯(lián)使用，在過(guò)渡季可調，同時(shí)系統有高度的安全性。

　　熱泵根據負荷變化，自動(dòng)調節。

　　6.自動(dòng)控制

　　采用德國西門(mén)子公司的DDC控制器和溫濕度傳感器、壓差傳感器、自控風(fēng)閥，變頻器，電動(dòng)兩通閥實(shí)現自動(dòng)控制和顯示功能。

　　6.1溫濕度控制

　　根據空氣處理的方式的不同，全年按兩個(gè)季節、兩種工況對凈化機組進(jìn)行控制．

　　6.2變頻風(fēng)速及消毒

　　在每個(gè)手術(shù)室情報面盤(pán)上設手動(dòng)開(kāi)關(guān)，使用時(shí)開(kāi)高速檔，值班時(shí)用低速；個(gè)別手術(shù)室停用后，其風(fēng)閥自動(dòng)開(kāi)小，維持值班風(fēng)量，并打開(kāi)本手術(shù)室消毒器一小時(shí)。主機風(fēng)機低速或停機后，自動(dòng)打開(kāi)主機消毒器工作1小時(shí)。

　　7.工況調試與運行

　　調試于2002年6月進(jìn)行。首先開(kāi)機24小時(shí)后安裝高效過(guò)濾器，接著(zhù)測量各風(fēng)口風(fēng)速并進(jìn)行調整，然后用傾斜式微壓計、QDF-2A 風(fēng)速儀測量各系統的送、回、新、排風(fēng)量，各房間相對于走廊、室外的正壓，用ND2精密聲級儀測量各房間噪聲并作調整。由于本工程采用了先進(jìn)的自動(dòng)控制系統，參數設置后，噪聲、正壓、新風(fēng)、風(fēng)速均達到設計標準；特別是噪聲僅為38dB（A）。

　　接著(zhù)進(jìn)行模擬夏季工況36小時(shí)運行，設定室溫17^oC，熱泵及自動(dòng)控制投入運行。選擇房間對角線(xiàn)測點(diǎn)在0.8，1.0，1.3，1.8共4種高度，用HM34C溫濕度測量?jì)x測得各點(diǎn)溫度，用熱球風(fēng)速儀測得各點(diǎn)在靜壓箱下3.0*3.0范圍內風(fēng)速，在1米面測得濕度。發(fā)現在0.8~1.8m高度內速度場(chǎng)、溫度場(chǎng)分布均勻，其溫差在0.5 ^oC以?xún)取?/p>

　　隨后進(jìn)行模擬冬季工況36小時(shí)運行，設定室溫30^oC，系統工作正常；設定室溫為23 ^oC， 濕度50%，運行10分鐘后達到設計的溫濕度要求。

　　6月26日一次性通過(guò)蘇州衛生防疫站的檢測，其指標優(yōu)于設計要求。

　　8.裝飾及用材，配套項目

　　良好的凈化空調設計大大節約了資金，為裝飾的選材及高檔的配置提供了條件。本工程潔凈手術(shù)室選用了掛板式防銹鋁板模塊化墻體，方便了手術(shù)室的日后升級；表面涂進(jìn)口抗菌涂料，潔凈走廊和輔房為防銹鋁板直貼，普通手術(shù)室墻面為磁磚，兩米以上進(jìn)口抗菌涂料，吊頂為復合防銹鋁板。地面為進(jìn)口抗菌PVC卷材。門(mén)為專(zhuān)用不銹鋼醫用進(jìn)口氣密門(mén)，手術(shù)室配我公司產(chǎn)，具有國內一流質(zhì)量的高檔醫用埋入式柜及高級醫用感應洗手池。手術(shù)部加用了集中供氣，每個(gè)手術(shù)室配備了手術(shù)攝影和全景攝影，增設了內線(xiàn)電話(huà)呼叫。整個(gè)手術(shù)部華美氣派，是先進(jìn)性和舒適實(shí)用的結合，具有強烈的現代氣息。

　　9.結語(yǔ)

　　手術(shù)室的凈化改造工程和新建工程的設計思想有很大的不同。對舊樓的改造，受到舊樓的制約因素較多，同時(shí)院方的投入也是很強的約束條件。如何在不損壞原有建筑結構的前提下盡量利用每一分投資，使醫院投資效益最大化，同時(shí)兼顧實(shí)用性和先進(jìn)性，進(jìn)行人性化的設計，展示潔凈工程的優(yōu)美，是頗費腦力的問(wèn)題，也是改造工程的精髓所在。