摘要：面對我國醫療市場(chǎng)日益激烈的競爭和衛生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢，只有通過(guò)對醫院的成本核算與管理，不斷降低醫院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫院的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，增強醫院在市場(chǎng)經(jīng)濟下的競爭能力。同時(shí)加強醫院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)”，在一定程度上減輕病人的醫藥費用負擔。

　　關(guān)鍵詞：醫院成本；成本核算；管理

　　面對我國醫療市場(chǎng)日益激烈的競爭和衛生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢，只有通過(guò)對醫院的成本核算與管理，不斷降低醫院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫院的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，增強醫院在市場(chǎng)經(jīng)濟下的競爭能力。同時(shí)加強醫院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)”［1］，在一定程度上減輕病人的醫藥費用負擔。

　　1、現行醫院財務(wù)成本核算管理的方法和原因

　　成本核算在醫院經(jīng)營(yíng)管理中的作用是肯定的。但是，目前的醫院成本核算還沒(méi)有全方位、多層次展開(kāi)，沒(méi)有達到全部成本核算。多數醫院核算重點(diǎn)放在大型醫療設備、藥品和科室承包上。目前，我國醫院成本核算的方法按核算對象的不同分為3種［2］：

　�、夙椖糠�，以衛生服務(wù)的項目作為核算對象，定期核算每個(gè)服務(wù)項目的全部成本。

　�、诓》N法，按不同病種分別核算成本。

　�、劬C合法，以單位內部各部門(mén)、科室作為成本核算對象。它是以現行醫院會(huì )計科目核算為基礎，把一定時(shí)期內發(fā)生的醫療服務(wù)費用分別按門(mén)診掛號、住院床位、檢查、治療、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品等各項收入進(jìn)行歸集、匯總分配。各項成本費用開(kāi)支如：工資、津貼、職工福利費、公務(wù)費、器械材料費、衛生材料費及大修理費、低值易耗品消耗費及未包括的可列入成本的其他費用。醫院成本費用的構成原則上是指醫院在向社會(huì )提供醫療服務(wù)過(guò)程中所支出的各種費用的總和。它是衡量醫院經(jīng)濟效益的一項綜合性指標。多數醫院實(shí)行綜合法進(jìn)行核算。導致這種狀況的原因有三：

　�、偃狈�科學(xué)規范的醫院成本核算統一標準和核算制度，我國現在的會(huì )計準則和醫院財務(wù)會(huì )計制度對醫院的成本核算的原則和方法沒(méi)有作出具體的規定，各醫院都是單獨的制定自己的核算方法。

　�、诔杀竟芾硪庾R淡薄，局限于設專(zhuān)人管理，沒(méi)有全員意識，醫院領(lǐng)導對成本管理也不重視，成本意識淡薄。醫院不能主動(dòng)的規劃總成本。

　�、廴狈�合理的費用分攤基礎，醫院在開(kāi)展成本核算時(shí)，對管理費用如何分攤到科室成本中，只是按自己的比例執行。只是粗線(xiàn)條的大概的計算。結果就是醫院的成本不切實(shí)際，行政后勤所發(fā)生的費用難以按比例記入科室

　　2、如何來(lái)改進(jìn)和完善醫院的成本核算管理

　　2.1建立健全一套相對科學(xué)實(shí)用、有效的醫療成本核算統一標準，要逐步完善醫療成本核算的項目、名稱(chēng)、科目分類(lèi)規范及對應關(guān)系的標準，確定成本核算內容和方法，探索出一種既能有效控制醫療費用，使其符合價(jià)值規律，又能保證醫療服務(wù)的公平、效率的理想模式。

　　2.2醫院要調節與控制科室成本，提高醫院的整體效益。人員費用是醫院成本費用的重要內容。嚴格控制人員費用在醫院成本管理中占有突出位置。醫院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調動(dòng)人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。要有完善的各種費用的各類(lèi)開(kāi)支標準、審批制度，實(shí)行財務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開(kāi)支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對制度，通過(guò)各種醫用衛生材料實(shí)行消耗定額來(lái)控制醫用衛生材料的成本費用增長(cháng)；通過(guò)預算制度限定各科的業(yè)務(wù)費用、辦公費用的增長(cháng)，對科室的部分費用實(shí)行經(jīng)費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。

　　2.3加強醫院信息系統建設，推進(jìn)成本核算管理工作的網(wǎng)絡(luò )化。醫院要適應網(wǎng)絡(luò )經(jīng)濟時(shí)代發(fā)展需要，加強醫院信息系統建設步伐，建立以醫療為主的數字化采集、傳輸、儲存信息系統，提高信息網(wǎng)絡(luò )對成本管理和質(zhì)量控制能力。醫院要建立一套功能完善的計算機系統，在各臨床科室設立“醫生工作站”和“護士工作站”，在各臨床和醫技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫房、行政后勤部門(mén)、各收費結帳網(wǎng)點(diǎn)及財務(wù)核算管理等部門(mén)實(shí)行計算機聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時(shí)、準確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

　　綜上所述，要達到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，即全院、全員、全過(guò)程的管理，改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性，而要從醫院、科室、班組各個(gè)層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節都實(shí)現成本管理，通過(guò)計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個(gè)環(huán)節的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程都進(jìn)行成本目標管理。同時(shí)逐步提高醫療服務(wù)水平，才能在未來(lái)競爭中領(lǐng)先。

　　參考文獻：

　�。�1］袁永林。適應形勢發(fā)展提高軍隊衛生經(jīng)濟管理和研究水平，《中國衛生經(jīng)濟》，2002年01期

　�。�2］李燕如。對醫院成本核算方法的幾點(diǎn)知識,《現代醫院》