醫療建筑的發(fā)展速度非�？�，科技進(jìn)步將使醫院建筑向綜合發(fā)展。一座綜合醫院建筑設計要經(jīng)過(guò)調研、立項、科研分析、總體規劃、方案設計、初步設計、施工圖設計以及施工配合、竣工驗收，試運行等一系列必不可少的程序才能完成。我院在長(cháng)期醫療建筑設計實(shí)踐中，體會(huì )、總結出一些設計難點(diǎn)，這里將總體規劃的一些要點(diǎn)提出來(lái)供大家討論。

　　不論一員要修建一座病房樓或是門(mén)急診樓，都應將其放入院方長(cháng)期發(fā)展計劃中權衡利弊。每座醫院都會(huì )有一個(gè)較完善的發(fā)展戰略綱要，但并不都會(huì )有一個(gè)與綱要相匹配的一員建設總體規劃。所以在用地有限的前提下，容易造成“建好一幢樓，毀掉一片地”的被動(dòng)局面，只有不斷地完善總體規劃，才能使每幢單體建筑充分發(fā)揮作用。

　　（一）總體規劃：應提請注意的方面：

　　1.總體規劃中院區出入口的確定是首要解決的問(wèn)題。

　�。�1）門(mén)急診出入口：要考慮位置、數量（黨議員規模較大時(shí)，門(mén)診、急診、急救出入口要分設）

　�。�2）住院出入口：要有安靜的室外環(huán)境，要單獨設置。

　�。�3）后勤貨物出入口：要布置集散場(chǎng)地。

　�。�4）污物出入口：要隱蔽、易清潔。

　　2.院內交通環(huán)境是就診環(huán)境的保障

　�。�1）機動(dòng)車(chē)流 a.外部車(chē)流；b.內部車(chē)流；c.貨流；

　�。�2）人流 a.醫護、后勤人員；b.病人（急診、急救、門(mén)診、住院、傳染�。�；c.陪同人員；

　�。�3）貨流 a.清潔品；b.污物；

　　3.功能分區劃分直接影響醫院合理運行。

　�。�1）與周邊城市環(huán)境關(guān)系

　　a.城市環(huán)境影響醫院運行

　　城市規劃中的現狀是醫院建筑規劃設計必須遵守的條件。日照間距、衛生間距（視覺(jué)和防護）、城市規劃都將對醫院環(huán)境產(chǎn)生巨大影響。

　　b.醫院環(huán)境制約城市發(fā)展：

　　醫院所處城市中的位置、出入口的布局、建筑物的擺放、院區環(huán)境的優(yōu)劣都是城市設計中必須考慮的問(wèn)題。例如出入口位置如果選擇不當，將會(huì )給城市交通帶來(lái)巨大壓力。在各大直轄市中均存在此類(lèi)情況，有些醫院就將原位于主干道上的門(mén)診出入口封閉將原祝愿出入口改為混合出入口，使全院患者均從一個(gè)門(mén)口進(jìn)出，人車(chē)不分、潔污不分、性質(zhì)不分、院區環(huán)境極為惡劣。

　�。�2）醫療區、住院區、理療區、后勤供應區、辦公區之間的聯(lián)系已不再是平面型的，而是空中、地面、地下立體構架。

　�。�3）現狀與發(fā)展區域的角色在不斷的互換，這種情況主要表現在老醫院改擴建的過(guò)程中。

　�。�4）醫院天空區域的規劃

　　a. 自然環(huán)境包括：日照、主導風(fēng)向、雨雪天氣。

　　b. 直升機在醫療活動(dòng)中應用，要協(xié)調規劃、民航和空軍等部門(mén)的關(guān)系。

　　c. 跨街廊：由于城市發(fā)展，造成許多醫院被城市道路分割成兩部分，跨街通道成為院區相互聯(lián)系的方法之一。因此這種聯(lián)系就必須征得規劃和市政管理部門(mén)的認可。

　�。�5）地下區域：在大城市中寸土寸金的現狀，是醫院的地下空間被充分的利用起來(lái)。各區域地下室相互連通最有效的方法是，使用地下通廊。它是解決地下運輸、人員交通、管線(xiàn)布局、潔污分流等重大問(wèn)題行之有效的辦法之一。這需要市政、人防等部門(mén)的通力配合。

　　4.醫院極強的功能特征，使其對土地的需求和利用顯得極為重要，不可因過(guò)分的追求形式而浪費土地。因為形式很可能將土地化整為零，造成總體規劃難于操控。

　　5.建筑面積指標的確定，要充分論證，認真測算，以功能分區的方式測算面積指標，可做到科學(xué)、全面的調控。

　�。�1）醫療空間包含：診斷、護理、檢驗、放射、治療、理療、取藥等用房。

　�。�2）交通空間包含：門(mén)廳、走廊、樓電梯間等。

　�。�3）候診空間包含：候診廳、候診廊等。

　�。�4）等候空間包含：休息廳、小賣(mài)部、餐飲部、交費廳、共享空間等。

　�。�5）衛生空間包含：公共衛生間、醫護人員專(zhuān)用衛生間、浴室、清潔間等。

　�。�6）輔助空間包含：各種設備機房、電器用房、管道井等。

　�。ǘ�）單體方案設計：

　　在完善的總體規劃指導下，每幢單體建筑的設計要注意如下問(wèn)題：

　　1.建筑規模的確定：

　　此處沒(méi)有用“規�？刂�”，就是希望業(yè)主在決策時(shí)能解決以下幾對矛盾：

　�。�1）規模與發(fā)展：要考慮城市地位和醫院在城市中的定位關(guān)系。

　�。�2）規模與投資：投資方向和投資規模的關(guān)系，使有限的資金用于提高醫療環(huán)境的創(chuàng )造是非常必要的。

　�。�3）規模與總體規劃：總體規劃實(shí)施步驟和單體建筑建設之間的關(guān)系。

　�。�4）規模與內容：?jiǎn)我还δ埽ú》颗c門(mén)診）與綜合功能（各種功能混雜）間的關(guān)系。

　　2.建筑設計空間劃分：

　　醫院建筑分為：醫療、公共、后勤、輔助四大空間，不論采用分散式、集中式、混合式還是標準單元組合式來(lái)設計建筑物，最終在建筑內部都要清晰有序地劃分出上述四大分區的內容，再通過(guò)使用者和設計者的合理布局，從而獲得各方相對滿(mǎn)意的組合體。這種組合體是當前的發(fā)展趨勢。

　　3.可持續發(fā)展的醫院建筑設計：

　　可持續發(fā)展包含：

　�。�1）建筑材料環(huán)保和復用，即：節能、不破壞環(huán)境、可回收復用；

　�。�2）合理有效地利用土地和資金，即：使社會(huì )財富的使用處于高效、務(wù)實(shí)。

　�。�3）建筑空間可更改性，即：適應醫院發(fā)展，不斷完善功能；

　�。�4）認真改造原有建筑，即：大城市醫院建設不可一位的拆舊蓋新。

　　這容易造成建筑物的浪費，使醫院增大運營(yíng)成本，同時(shí)給患者造成極為不利的就診環(huán)境，甚至造成病源流失。

　　（三）方向探索：

　　醫院發(fā)展建設出上述內容外，我感覺(jué)還應注意以下幾點(diǎn)發(fā)展方向：

　　1.大城市醫院建設一定要為城市公共交通留有一定的發(fā)展空間，并充分重視與其緊密聯(lián)系。

　　2.要重視醫院辦“社會(huì )”的概念，如遠道而來(lái)陪同人員家屬住宿問(wèn)題，商業(yè)功能的引入、研究機構的聯(lián)營(yíng)等，這不但有力效益的增長(cháng)，同時(shí)對病員和職工的穩定也有相當大的促進(jìn)作用。

　　3.醫院的管理者要注意新設區的開(kāi)發(fā)，甚至將部分可行的科室開(kāi)設到大型體育中心或商業(yè)中心這種未來(lái)城市分中心的內部，不但方便患者，也不失為一個(gè)良好的收入來(lái)源。

　　總之，醫院的綜合性和社會(huì )化不斷加強，使得醫院建筑設計從專(zhuān)業(yè)化走向綜合化，我們有理由相信，不久的將來(lái)，在醫院建筑設計評審專(zhuān)家中會(huì )有社會(huì )學(xué)家的身影，因為醫療建筑已不再單純。