隨著(zhù)我國醫院管理體制改革的進(jìn)一步深入，許多醫院通過(guò)規模的擴張來(lái)提升競爭力。醫院建設項目規模大、投資多，因此必須嚴格控制建設成本，對工程投資實(shí)施有效審計管理。本文對醫院建設項目工程審計管理的問(wèn)題和原因進(jìn)行了分析，并對存在的問(wèn)題提出了改進(jìn)意見(jiàn)。

　　1、醫院建設項目工程審計中存在的主要問(wèn)題

　　1.1 審計人員配置不合理

　　我國不少醫院設立內部審計機構非出于自身經(jīng)營(yíng)管理的需要，因而內部審計機構的設置不盡合理[1]，沒(méi)有安排專(zhuān)業(yè)的工程審計人員。于是有些單位根本就不進(jìn)行建設項目工程審計，而是直接根據施工方的送審價(jià)進(jìn)行打折，造成送審方虛報送審價(jià)。

　　1.2 審計職責不清，內審力量不足

　　醫院建設項目工程涉及的專(zhuān)業(yè)種類(lèi)比較多，有結構、建筑、水電安裝、裝飾、綠化、市政、通訊、燃氣、暖通等，技術(shù)性強，因此對以第三者身份實(shí)施監督的審計人員的知識結構要求比較高，不僅要具有較強的專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)還要求有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗； 否則，審計人員無(wú)法對建設計劃、施工準備、預結算、工期與質(zhì)量、經(jīng)費及材料管理等實(shí)施鑒定與評價(jià)。而目前醫院的審計人員多缺乏專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)實(shí)踐經(jīng)驗也較少，因此難以勝任醫院目前的審計工作。

　　1.3 合同簽訂不及時(shí)或合同條款制定得不夠嚴密

　　建設雙方有的不使用合同范本，而是由雙方商定形成一個(gè)合同。有時(shí)由于經(jīng)驗不足或缺乏對工程的細致分析，造成合同履行過(guò)程中出現一些合同涉及不到的問(wèn)題，合同的預見(jiàn)性較差，雙方需要重新進(jìn)行協(xié)商，給工程建設帶來(lái)不必要的麻煩。有的合同條款不夠嚴密，有歧義，在合同執行過(guò)程中容易產(chǎn)生不必要的爭執。

　　1.4 醫院沒(méi)有進(jìn)行全過(guò)程審計，無(wú)法掌握基本情況

　　全過(guò)程審計是將審計監督、咨詢(xún)貫穿于建設項目的全過(guò)程，能及時(shí)發(fā)現和糾正建設環(huán)節中出現的問(wèn)題。如設計變更、隱蔽工程、材料價(jià)格等事后求證難的問(wèn)題，由于審計的提前介入而得到有效的解決，從而可擺脫事后審計的被動(dòng)局面[2].當前的工程造價(jià)審計往往發(fā)生在竣工驗收之后，審計時(shí)間滯后性導致了審計內容的表面化和審計工作的效率低。以裝飾工程為例，裝飾工程施工時(shí)經(jīng)常會(huì )產(chǎn)生設計變更和材料替換，有的只有效果圖，甚至是邊施工邊設計，如果施工階段未及時(shí)簽證變更等，易增加審計風(fēng)險。全過(guò)程審計還包括建設項目工程結算資料的及時(shí)申報，否則會(huì )給審計人員現場(chǎng)勘查增加難度；報審資料不規范，現場(chǎng)簽證等資料收集不及時(shí)，忽略了遺項、漏項及院方要求刪減、變更項目的現場(chǎng)簽證等都會(huì )大幅提高工程造價(jià)，使醫院的資金流失。

　　2、對醫院建設項目審計工作的建議

　　2.1 完善建設項目審計的管理和制度

　　單位領(lǐng)導應進(jìn)一步提高對開(kāi)展基建維修工程審計重要性、必要性的認識，進(jìn)一步完善審計制度、審計程序，加強審計監督。應結合醫院的特點(diǎn)以及新時(shí)期的要求， 不斷完善、補充現有的制度和程序，從制度上保證建設項目工程審計的順利開(kāi)展。實(shí)行審計項目專(zhuān)人負責制，由專(zhuān)人對每項工作的簽證資料與已結工作進(jìn)行審查、核對，這樣做的好處是可以避免重復簽證和結算。

　　2.2 提高審計人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德

　　審計是一種依靠經(jīng)驗和知識進(jìn)行判斷的職業(yè)，職業(yè)判斷能力強則可以少走彎路，提高審計效率。醫院內部審計人員配備要科學(xué)，審計人員的專(zhuān)業(yè)勝任能力直接關(guān)系到審計工作的質(zhì)量，內審人員必須具備以下幾個(gè)方面的能力。①掌握政策法規，秉公辦事，堅持原則。②有較強的專(zhuān)業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力，實(shí)踐經(jīng)驗豐富。③有正確的分析和評價(jià)各種觀(guān)點(diǎn)的能力。④能正確處理好審計與管理單位、施工單位的關(guān)系。⑤有較強的學(xué)習能力，注意平時(shí)對新政策、新規定及新材料、新工藝的信息收集。另外，審計人員還要經(jīng)常深入施工現場(chǎng)，了解現場(chǎng)情況，熟悉市場(chǎng)行情，掌握價(jià)格信息，并正確處理好工程結算中的疑難問(wèn)題，使甲、乙雙方取得一致意見(jiàn)，達到在合理的工期內既保證工程質(zhì)量，又降低工程造價(jià)的目的，以有效維護醫院的利益。

　　2.3 加強合同管理

　　合同管理是醫院做好項目管理的重要內容，也是降低工程成本，提高經(jīng)濟效益的有效途徑。項目施工合同管理的時(shí)間范圍應從招標階段開(kāi)始，至保修日結束止。重視合同管理，要增強合同的法律意識，把握合同內涵，增強合同的嚴密性，在合同中對施工工藝、質(zhì)量進(jìn)度要求、計算方式及保修等細則的制定要嚴密而明確，制定索賠處理和爭議解決的程序、方法、方式，才能有效地預防合同糾紛并避免施工索賠。其次要認真審核施工圖預算，優(yōu)化施工組織，選擇技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟合理的施工方案。同時(shí)盡可能減少變更及嚴格控制現場(chǎng)工程量變更簽證。

　　2.4 重視全過(guò)程審計

　　審計方法、審計程序上要重視前期設計、招標，中期在建及后期竣工驗收三個(gè)階段的全過(guò)程審計[3].前期設計階段的審計主要體現在：①推行工程設計招標和設計方案競賽；②從技術(shù)與經(jīng)濟相結合的角度，進(jìn)行充分論證，從而優(yōu)化設計方案；③在設計合同中約定實(shí)行限額設計；④采用合同措施控制造價(jià)，在設計合同經(jīng)濟條款上，增加設計變更及修改的費用額度限制條款。

　　招標文件是招標工作總的說(shuō)明，招標活動(dòng)的一切內容均在招標文件確定的范圍內進(jìn)行。招標文件的內容和條款也是中標后雙方簽訂合同條件的一部分，招標文件的內容必須符合有關(guān)法律法規的規定。因此對招標文件的審查很有必要，招標文件審查的內容主要是對進(jìn)度款的付款辦法、計價(jià)取費的依據、工程價(jià)款的結算辦法、保修工作的措施、承諾等進(jìn)行審查，通過(guò)審查招標文件，能夠及時(shí)發(fā)現錯誤和漏洞，避免日后醫院和施工企業(yè)在施工過(guò)程和工程結算時(shí)產(chǎn)生不必要的爭議。

　　中期要加強變更和現場(chǎng)簽證管理，隨時(shí)掌握工程造價(jià)變化，做到事前把關(guān)， 主動(dòng)監控， 嚴格審核工程變更，計算各項變更對造價(jià)的影響，從使用功能、經(jīng)濟美觀(guān)等角度確定是否需要進(jìn)行工程變更，減少不必要的工程費用支出，避免投資失控； 另外，對施工單位及材料供應商不履行約定義務(wù)及時(shí)提出反索賠，使成本得到有效控制。

　　竣工決算的審查審計甚為重要，它是把好投資控制的最后關(guān)卡，是一項不可忽視的工作。在工程結算審查中不僅要對合同條款、隱蔽工程驗收記錄、圖紙變更簽證以及工程數量等認真核實(shí)，對各項費用標準也要認真核對，防止多算、漏算。還要針對審計結果列出本工程的各項指標數據，仔細分析，為今后的工作積累經(jīng)驗。

　　2.5 正確運用科學(xué)合理的審計方法

　　醫院建設項目工程審計還要堅持一審二審相結合、內審外審相結合的原則，這樣不僅可以提高審計效率，降低審計成本，維護醫院利益，還可以提高內部審計人員素質(zhì)，改進(jìn)內部審計機構工作。在審計事務(wù)所開(kāi)展工程審計時(shí)，內部審計不能撒手不管，而是要進(jìn)行全過(guò)程的服務(wù)、監督和宏觀(guān)指導。嚴格按照施工合同包括補充協(xié)議書(shū)、中標書(shū)、招標書(shū)、投標書(shū)等辦理工程結算，明確哪些可調，哪些不可調，先定性、再定量審核。

　　工程結算審計應重點(diǎn)審查工程量、定額套用、材料價(jià)格和用量。審計要參與全過(guò)程并不是意味著(zhù)事無(wú)巨細，統統跟蹤，要分階段抓重點(diǎn)，要注意掌握審計的方法：①全面審計法，②重點(diǎn)抽查審計法，③分組計算審計法，④對比審計法，⑤指標數據審計法。

　　2.6 造價(jià)管理是醫院建設項目成本控制的關(guān)鍵

　　醫院工程的造價(jià)管理是一個(gè)較為復雜的系統工程，也是決定建設項目投資效果好壞的關(guān)鍵。隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的不斷完善和發(fā)展以及醫療衛生改革的不斷深化，醫療市場(chǎng)的競爭日益激烈，客觀(guān)現實(shí)迫切要求醫院加強建設項目成本的管理，有效地控制費用支出，使審計人員不再只是預結算審查的工具，而是要充當成本管理的主角。一個(gè)專(zhuān)業(yè)的審計人員，時(shí)刻要有造價(jià)控制的理念。

　　總之，醫院建設工程審計工作是醫院建設成本管理的一個(gè)重要環(huán)節，醫院必須高度重視，建立并完善健全的審計制度。作為審計人員更要在工作中不斷總結，從每一個(gè)工程中總結經(jīng)驗和不足，加強業(yè)務(wù)學(xué)習，掌握精準的審計方法，并在項目的整個(gè)建設過(guò)程中起到監督和支持的作用，以有效地控制建設工程成本。