0 引言

　　近年來(lái)，特別是“非典”之后，人們日益意識到室內空氣品質(zhì)和空調通風(fēng)系統的相互關(guān)系，這一點(diǎn)在醫療建筑中尤其突出。有關(guān)資料表明，在醫院內病人、醫護人員和探訪(fǎng)者感染疾病的第二大主要原因就是疾病通過(guò)被污染空氣傳播。

　　傳染性負壓隔離病房主要收治患有通過(guò)空氣傳播的疾�。ㄈ鏢ARS、麻疹、水痘、肺結核、喉結核等）的病人，主要是為隔離病人以保護醫護人員、探訪(fǎng)者和環(huán)境等。保護性隔離病房主要是保護對環(huán)境抵抗力低的病人，如燒傷病人、器官移植病人等，本文對此不作探討。

　　眾所周知，“非典”疫情爆發(fā)初期，由于醫院等衛生設施內空調通風(fēng)系統不合理，造成了大量的空氣交叉感染，使其成為了最主要的感染源之一。為了長(cháng)期應對“非典”及類(lèi)似的潛在危機，很多醫院著(zhù)手新建傳染性隔離病房，或將已有的普通病房改造成適應傳染性病人的隔離病房�？照{通風(fēng)系統是傳染性隔離病房的核心之一，空調通風(fēng)系統的成功與否是傳染性隔離病房能否有效發(fā)揮其作用的關(guān)鍵。在此，筆者介紹了傳染性隔離病房的建筑平面布局、空調通風(fēng)系統的設計、施工及檢測等方面的內容，與同行們共商榷。

　　1 二級隔離的概念

　　傳染性隔離病房可以采取生物安全實(shí)驗室中兩級隔離的概念。一級隔離是指傳染病人和醫護人員之間的隔離，主要是保護醫護人員。其措施包括醫護人員穿防護衣、戴眼罩、口罩及病人戴口罩等。二級隔離主要防止致病因子滲透到外部環(huán)境，防止隔離病區外的人被感染。其措施包括合理進(jìn)行平面分區、保持空調通風(fēng)系統的壓力梯度和控制氣流流向、排水處理、自控系統等。二級隔離的核心是建筑平面布置和空調通風(fēng)系統，也是本文討論的重點(diǎn)。

　　2 建筑平面布局

　　2.1嚴格分區，合理布置

　　傳染性隔離病區一般分污染區、半污染區和清潔區。清潔區——安排醫務(wù)人員、后勤保障人員的居住生活設施及基本后勤保障用房。其中基本后勤保障用房包括：藥房、中心供應室、環(huán)氧乙烷滅菌室、各類(lèi)庫房、洗衣房及營(yíng)養廚房等。隔離區（包括污染區和半污染區）——安排接診區、檢驗、X線(xiàn)、CT等醫技科室區、疑似病區、確診病區、重癥監護病區等。如需要設立手術(shù)室，應設在該區。

　　2.2 組織好人流和物流

　　組織好人流和物流是傳染性隔離病房建設的首要前提，在收治傳染病患者的醫院中必須嚴格規定人流、物流、車(chē)流的清潔與污染路線(xiàn)流程，潔污路線(xiàn)相互分開(kāi)，互不交叉。疑似病區和確診病區要分別設立。潔凈通道和污染通道必須分別設置，并遵循接診→檢查（醫技科室）→治療（病房）→監護（ICU）的流程安排房間布局。

　　醫務(wù)人員按清潔區→半污染區→污染區的工作流程布置工作區域，每進(jìn)入一級區域，必須設通過(guò)式更衣場(chǎng)所。醫務(wù)人員及病患者應分別使用不同通道。醫務(wù)人員使用醫務(wù)人員工作走廊（清潔區）及病區內走廊（半污染區），醫務(wù)人員進(jìn)出病區必須經(jīng)過(guò)強制衛生通過(guò)室，通過(guò)室應包括：更衣室、淋浴室及廁所等衛生設施。醫務(wù)人員由病區走廊進(jìn)出病房需經(jīng)緩沖間，緩沖間應設流動(dòng)水洗手設施。如果有條件，患者通過(guò)外圍走廊（污染通道）進(jìn)入病房。

　　2.3 隔離病房設施

　　每護理單元（病區）一般最多設20間病房為宜。其中疑似病人 1人/間、確診病人 2－3人/間。病房?jì)葢�設置氧氣、吸引等床頭治療設施及呼叫、對講設施。床邊應有足夠空間放置床邊X光機、呼吸機等設備。所有病房均帶獨立衛生間，設大便器、淋浴器、洗手設施等。

　　2.4 食物和藥物傳遞

　　醫務(wù)人員走廊與各病房間設雙門(mén)密閉傳遞窗，用于為患者傳遞食物、藥物等�；颊卟惋嬘蓾崈魠^營(yíng)養廚房加工后經(jīng)工作通道，分送至各病房?jì)�。餐�?chē)不進(jìn)入病區，在開(kāi)水配餐間設傳遞窗接收，另用病區內餐車(chē)分送，盡量使用一次性餐具。

　　2.5 污染廢棄物處理

　　病患者污物及其他污染廢棄物，由病區各病房的污染通道收集密封后送至污物間集中，再轉運至焚燒爐或醫療垃圾集中處置中心焚燒。

　　3 空調通風(fēng)系統設計

　　3.1 控制污染源

　　傳染病人打噴嚏、咳嗽、講話(huà)時(shí)都可能產(chǎn)生空氣傳播的微粒和飛沫核，這些微�；蝻w沫核中攜帶著(zhù)病菌。病菌微粒的大小大致為1～5微米，正常的空氣能夠使它們在空中停留很長(cháng)時(shí)間，并使其在房間內或建筑物內傳播。易感人員如果吸入帶有病的飛沫核，就可能會(huì )被感染。

　　空調通風(fēng)系統應防止傳染性飛沫傳播和降低傳染性飛沫的濃度，最有效的辦法是源頭控制，利用隔間、帷罩、隔離病床和排風(fēng)柜等有效局部控制裝置，這樣可大大減輕通風(fēng)空調系統的負擔。

　　3.2 空調系統形式

　　為了防止傳染病區內不同病房間病人的交叉感染，應采用避免交叉感染的空調系統形式和合理的系統布置方式，一般推薦采用全新風(fēng)系統。為了保證病區的壓力梯度，一般采用定風(fēng)量空調系統。排風(fēng)系統上設置高效過(guò)濾裝置，保護周?chē)�環(huán)境不受污染。

　　3.3 病房氣流組織

　　氣流組織應盡量排除死區、停滯區和避免送、排風(fēng)短路。送、排風(fēng)口的布置應使清潔空氣首先流過(guò)病房?jì)柔t護人員可能停留的區域，然后流過(guò)傳染源（主要指病人）進(jìn)入排風(fēng)口。這樣，醫護人員就不會(huì )處于傳染源和排風(fēng)口之間。送風(fēng)口布置在房間的一側，與病人相對，排風(fēng)從病人一側排出。

　　氣流組織通常受到空氣送風(fēng)溫差、送排風(fēng)口準確位置、醫療器具和家具擺放位置以及衛生保健人員和病人活動(dòng)情況的影響。排風(fēng)口的底部應在房間地板上方不低于100mm高的位置。

　　3.4 病區的氣流流向

　　致病因子可能傳播到隔離病區其它部分，因此，隔離區域應該設計成定向氣流。氣流應從清潔區域流向非清潔區域。

　　空氣流向應從走廊流入隔離病房以防止污染物傳播到其它區域�？諝饬飨蛲ㄟ^(guò)壓力梯度（負壓）控制來(lái)實(shí)現�？諝鈴妮^高壓力區域流向較低壓力區域。

　　美國ASHRAE，AIA建議肺結核病隔離病房和治療室的最小換氣次數為6次/小時(shí)。這一換氣次數是根據舒適性和氣味控制考慮的。但該換氣次數對降低病原體空氣傳播的效力還沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的評估。

　　3.5 壓力梯度

　　為了嚴格控制致病因子對其它區域的污染，隔離病房一般應設前室（緩沖室或氣閘室），如圖1示。

　　隔離病區內應保持一定的負壓梯度，走廊→前室→隔離病房的壓力依次降低。

　　我國還沒(méi)有傳染性隔離病房負壓值的規定，可以參考澳大利亞標準。該標準和我國P3實(shí)驗室的負壓要求相近。澳大利亞標準推薦的隔離病區負壓值如下：

　　隔離病房：－30 Pa，衛生間：－15Pa，前室：－15 Pa

　　以上數據可能偏于保守。美國有關(guān)資料表明，用以維持負壓、使氣流流入房間所必需的最小壓差非常小，一般約為2.5Pa.我國還沒(méi)有有關(guān)研究數據，可參考《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》和生物安全實(shí)驗室規范中的壓力差規定，可取隔離病區負壓值如下：

　　隔離病房：－15 Pa，衛生間：－20Pa，前室：－10Pa，清潔區＋10～＋15 Pa.

　　負壓值還需要進(jìn)一步研究，負壓值的大小也應根據致病因子的危害程度采用不同數值。

　　也有一種觀(guān)點(diǎn)認為不一定規定負壓達到一定的數值，而是規定隔離病房的圍護結構縫隙處（如門(mén)縫）向內的氣流速度不應小于一定的速度，如不小于1.0m/s；此外還有一種觀(guān)點(diǎn)認為排風(fēng)量要大于送風(fēng)量10％，同時(shí)排風(fēng)量應大于送風(fēng)量至少90m3/s（指一間面積在15～20m2左右的隔離病房）。

　　到底是采用負壓控制、流速控制，還是送、排風(fēng)量控制，也有待于進(jìn)一步研究。

　　3.6 排風(fēng)處理

　　為了防止對環(huán)境的污染，排風(fēng)必須進(jìn)行處理。處理的方法有多種，如過(guò)濾、紫外線(xiàn)消毒、高溫消毒等。對于采用何種方式，國內外存在很大分歧。但有一點(diǎn)是可以肯定的，那就是空氣過(guò)濾是最有效的方法之一。排風(fēng)采用何種級別的過(guò)濾器，應根據致病因子的危害程度來(lái)確定。

　　3.7 節能問(wèn)題

　　由于傳染性隔離病房采用全新風(fēng)的通風(fēng)空調系統形式，能耗會(huì )比較大，系統設計時(shí)應盡可能采取一些節能措施，最大限度地降低運行費用。

　　3.7.1采用低溫送風(fēng)系統，送風(fēng)溫度6——10℃

　　由于采用了低溫送風(fēng)，大大減少新風(fēng)量，也減少了排風(fēng)的能量損失。采用低溫送風(fēng)可能會(huì )帶來(lái)其它問(wèn)題，如低溫冷水機組、低溫送風(fēng)口、管道保溫等，需要進(jìn)行詳細的設計計算。

　　3.7.2排風(fēng)能量回收

　　系統可設能量回收裝置，但為了防止送風(fēng)和排風(fēng)交叉污染，不能使用全熱熱回收裝置。

　　3.7.3 合理的暖通空調系統設計

　　空調系統的設計應考慮在沒(méi)有傳染病人時(shí)利用回風(fēng)的可能性。對于采暖地區，也可設置采暖系統，在沒(méi)有傳染病人時(shí)開(kāi)啟采暖系統而關(guān)閉空調系統。

　　4施工安裝和檢測

　　4.1施工安裝

　　4.1.1 任何管道通過(guò)頂棚通

　　向隔離病房時(shí)，貫穿部位必須完全密封。送、排風(fēng)管道應隱蔽安裝，隔離病房的排風(fēng)管道的正壓段不應穿越清潔區，排風(fēng)機應設于室外排風(fēng)口附近。排風(fēng)管道咬口縫均應用膠密封。其他設備和管道，如燈具箱與吊頂之間的孔洞也應密封不漏。

　　4.1.2 除了通風(fēng)空調系統外，為了便于清洗和消毒，病房的建筑裝飾、地面、墻面等也應滿(mǎn)足不產(chǎn)塵、不產(chǎn)菌，不積塵、不積菌，不吸濕、不透濕，容易清潔消毒的要求。地面施工還應耐磨、防滑等。

　　4.1.3各道施工程序均要進(jìn)行記錄，驗收合格后方可進(jìn)行下道工序。施工過(guò)程中要對每道工序制訂具體施工組織設計。

　　4.2空調通風(fēng)系統檢測

　　4.2.1 檢測前應對全部的送、排風(fēng)管道的嚴密性進(jìn)行確認。

　　4.2.2 排風(fēng)高效過(guò)濾器檢漏采用粒子計數掃描法，執行JGJ71-90《潔凈室施工及驗收規范》。

　　4.2.3 氣流方向應按以下要求進(jìn)行檢測和評價(jià)。

　　檢測方法：用單絲線(xiàn)觀(guān)察，或用發(fā)煙裝置檢測氣流方向。

　　評價(jià)標準：絲線(xiàn)或煙霧氣流由潔凈區漂向半污染區、由半污染區漂向污染區為合格。

　　4.2.4房間負壓（門(mén)全關(guān)）

　　用壓差計測量。應設壓差傳感器來(lái)監測負壓，可提供定時(shí)的或連續的壓力測量。

　　壓差傳感器可以通過(guò)簡(jiǎn)單的聲/光報警信號提示空氣壓力偏低。

　　4.2.5 其他參數，包括溫度、濕度、照度、噪聲等均按JGJ71-90《潔凈室施工及驗收規范》規定的方法執行。

　　5 簡(jiǎn)易負壓隔離病房

　　由于普通醫院的病房不是按傳染性疾病設計的，為了接受傳染病人，必須對病房采取負壓隔離和消毒除菌措施。簡(jiǎn)易負壓隔離病房可用于縣級醫院的應急改造。

　　5.1 根據病房現場(chǎng)的情況，設置一套帶高效過(guò)濾器的排風(fēng)機組，把室內空氣經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器后排放，病房?jì)燃葘?shí)現了負壓，大大減少了病房對其他房間的污染，經(jīng)過(guò)濾后的排風(fēng)又不會(huì )污染室外環(huán)境。高效過(guò)濾器排風(fēng)機組如圖2所示。機組的余壓應滿(mǎn)足系統阻力要求，噪聲也應滿(mǎn)足有關(guān)標準。

　　5.2在病房圍護結構的合適位置需要安裝進(jìn)風(fēng)口，并設中效過(guò)濾器，走廊或室外的空氣經(jīng)過(guò)中效過(guò)濾器過(guò)濾后進(jìn)入室內。中效過(guò)濾器的初阻力不應太大。

　　5.3排風(fēng)機組大小和進(jìn)風(fēng)中效過(guò)濾器的尺寸隨病房的大小而不同，應根據詳細計算來(lái)確定。

　　圖2 排風(fēng)過(guò)濾機組外形圖

　　6 結束語(yǔ)

　　傳染性隔離病房的建設是一個(gè)系統工程，必須由建筑、空調凈化、給水排水、電氣、自控等多個(gè)專(zhuān)業(yè)配合。在完整的設計、施工、驗收完成后，還需要科學(xué)合理的運行和管理措施。我國的《傳染病醫院建筑設計規范》正在編寫(xiě)之中，《傳染病醫院施工驗收規范》也已經(jīng)提上議事日程。相信不久的將來(lái)，更多的技術(shù)先進(jìn)、符合中國國情的傳染病隔離病房將建成，為保障人民的身體健康創(chuàng )造良好環(huán)境。

　　主要參考文獻：

　　[1] 衛生部辦公廳建設部辦公廳，收治傳染性非典型肺炎患者醫院建筑設計要則，2003年5月。

　　[2] 衛生部辦公廳，傳染性非典型肺炎醫院感染控制指導原則（試行），2003年5月。

　　[3] 沈晉明，劉云祥，隔離病房與SARS病房通風(fēng)空調設計，暖通空調，2003年第4期。

　　[4] 殷平，室內環(huán)境的安全性和獨立新風(fēng)系統，暖通空調與SARS特集，2003年6月。

　　[5] 國家標準，生物安全實(shí)驗室建筑技術(shù)規范，征求意見(jiàn)稿，2003年10月。

　　[6] 中華人民共和國衛生行業(yè)標準，微生物和生物醫學(xué)實(shí)驗室生物安全通用準則，WS233-2002，北京：中國標準出版社，2003年3月

　　[7] 車(chē)鳳翔，試論SARS的傳播特點(diǎn)和綜合防治，潔凈與空調技術(shù)，2003年第2期。

　　王清勤，男，1964年2月生，教授級高工，地址：北京市北三環(huán)東路30號建研院空調所，郵政編碼：100013，電話(huà)（010）86212099，電子郵件qqwang@263.net