摘要： 本文通過(guò)剖析我國醫院建設存在的思想與觀(guān)念上的種種誤區，探討現代醫院更新改造的設計方法。并以實(shí)例分析，說(shuō)明單體建設之前，必須進(jìn)行遠期規劃，分期建造的設計，才能真正改善醫療條件，使醫院走上健康發(fā)展的道路。

　　關(guān)鍵詞： 醫院建筑 改造設計規劃

　　步入21世紀，我國人民物質(zhì)生活水平不斷提高，對醫療保健服務(wù)提出更高要求，各地醫院的新建或改擴建項目與日俱增。但醫院建設如何根據我國衛生事業(yè)發(fā)展狀況，充分考慮世界醫療發(fā)展趨勢，以及我國經(jīng)濟發(fā)展水平，和人民群眾對健康的需求，制定切實(shí)可行的方案，值得建筑師以及相關(guān)人士深入探討。筆者通過(guò)多年的醫院建筑設計及研究實(shí)踐，深深體會(huì )到醫院的更新改造設計已逐漸成為醫院實(shí)現現代化的必由之路，而思想與觀(guān)念上存在的種種誤區，則亟待設計工作者及建設方辨明。

　　一、醫院的更新改造成為新時(shí)期醫院建設的重點(diǎn)

　　1.注重改擴建工程

　　21世紀，我國醫院建設進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期。醫院發(fā)展以改擴建為主，部分醫院需要新建和翻新。據1997年統計，我國人均占有病床、醫生數及一些現代化的大型高檔醫療設備已達到或接近中等發(fā)達國家水平，消費水平卻還遠遠落后于中等發(fā)達國家，醫療消費水平處于供過(guò)于求的狀態(tài)。因此，醫院建設將更注重如何提高原有醫院的工作效率與醫療品質(zhì)，改善及規范醫療環(huán)境，適應醫院現代化的要求，改擴建項目將成為醫院建設的重點(diǎn)。

　　2.舊醫院的局部更新建設

　　我國許多醫院由于早期建設的觀(guān)念所限，缺少總體規劃與發(fā)展構想，醫院建設一直處于見(jiàn)縫插針的狀態(tài)，使得醫院布局凌亂，功能不完善，難以滿(mǎn)足新時(shí)期醫院現代化的要求，許多醫院采取更新重建的方式，進(jìn)行局部新建，改善醫療條件。為完善醫院規劃，整合建筑環(huán)境，單體建設之前，必須進(jìn)行遠期規劃，分期建造的設計。

　　3.建設前的可行性預測

　　目前大多數醫院對要新建與改建的項目沒(méi)有進(jìn)行建設前的可行性預測，而醫院建設必須有比較周密的準備分析論證階段，對要建項目的實(shí)用性、可行性、經(jīng)濟性、前瞻性，以及用地指標、建筑規模、建筑層數、建設（改造）模式，發(fā)展趨勢等進(jìn)行深入細致的研究。

　　二、克服我國現代化醫院發(fā)展的盲目性

　　回顧改革開(kāi)放以來(lái)，我國醫療建筑設計發(fā)展的歷程，雖然取得可喜可賀的成績(jì)，但醫院建設急劇發(fā)展亦帶來(lái)規劃建設上相當的盲目性。如不顧實(shí)際情況，盲目擴大規模、盲目追求高標準、高層數、大氣派等現象，建設觀(guān)念上的誤區需要辨清。

　　1.盲目擴大規模

　　根據醫療保健需要和衛生資源的配置，我國醫院實(shí)行分級定編，其規模由小到大分不同的等級，國家政策也是向部屬和省屬大醫院和農村基層醫療機構兩頭傾斜，而中間層次醫院在國內數量多，辦得好壞對人民健康和社會(huì )發(fā)展影響極大，完善醫療體系，促進(jìn)兩頭發(fā)展，提高醫療質(zhì)量其意義重大。

　　我國醫院建設經(jīng)過(guò)建國以來(lái)數十年特別是改革開(kāi)放二十年的發(fā)展，與現階段人民群眾的需求相比已達到供過(guò)于求，造成目前一些醫院門(mén)診人數減少，病床和醫療設備利用率不高的現象。因此，對于醫院建設，如果規模預測不合理，盲目擴大規模，就會(huì )使機構臃腫，人員超編，效率不高，加重病人的負擔，也勢必造成醫院業(yè)務(wù)的萎縮。因此，醫院的規模應立足于我國國情，根據疾病發(fā)展趨勢和人口發(fā)展變化情況，預算今后10-20年全社會(huì )的醫療服務(wù)的需求量，以及按功能、技術(shù)特長(cháng)和所處的地理位置，確立其在三級醫療保健服務(wù)體系的地位、任務(wù)和服務(wù)范圍，充分發(fā)揮資源效用。

　　規模的預測，需綜合考慮經(jīng)濟基礎、人口增長(cháng)、服務(wù)半徑等多種因素。廣東省東部某醫院，在廣東省區域衛生規劃中屬一類(lèi)地區，在對其進(jìn)行前期研究的過(guò)程中，綜合考慮地區及周邊環(huán)境因素，制定合理發(fā)展規模，從醫院方原定1000床的發(fā)展定位減為800床，避免其不顧實(shí)際地盲目擴大規模。

　　2.盲目建造高層

　　大醫院在人口密集的大城市，由于城市用地緊張，迫不得已采取集中式的高層或超高層建設模式。這就使得許多建設方以為高層即現代化。高層、全空調成為現代化的標志，產(chǎn)生認識上的誤區。高層醫院難以解決安全自救、隔離傳染、高造價(jià)、高維護等問(wèn)題，而且對許多醫療業(yè)務(wù)而言，水平聯(lián)系較垂直聯(lián)系更方便快捷。醫院設計任務(wù)書(shū)中20年不落后的要求，不應體現在建筑的高度上，而應體現在設計的科學(xué)理念與功能上的現代化。

　　3.盲目追求氣派

　　現代化醫院建設應避免部分地區出現的追求氣派的奢華風(fēng)氣。應真正以病人為中心處理好醫院各部分的空間布局。下述設計傾向不可�。�

　　1）門(mén)前追求大廣場(chǎng)氣派，占用醫院僅有或少有的空地，忽視了醫院的功能要求。

　　2）形體上追求標新立異，迎合業(yè)主口味或宣泄設計者的個(gè)人設計激情，而忽視了醫院使用的合理性。

　　3）將醫院建設成城市的標志，醫院不同于其它公共建筑，不應也不可能成為城市的標志。

　　4.盲目引進(jìn)醫療資源

　　80年代以前，我國三級醫療服務(wù)網(wǎng)內具有比較明確的分工和協(xié)作關(guān)系。改革開(kāi)發(fā)以來(lái)，公立醫療機構之間的協(xié)作關(guān)系，逐漸被競爭關(guān)系所代替，由于體制的不完善和醫療市場(chǎng)上的無(wú)序競爭，造成了資源的重復配置、低效率使用、費用上升等問(wèn)題。醫院建設，不應貪大求全，盲目引進(jìn)先進(jìn)設備，沒(méi)有優(yōu)化配置，就不能有效利用。醫院應按其規模、功能、技術(shù)特長(cháng)和所處的地區環(huán)境來(lái)確立自己的服務(wù)范圍和服務(wù)體系，使醫療資源配置與利用趨于合理與平衡。

　　三、我國醫院現代化的發(fā)展

　　現代化醫院應表現在醫院醫療技術(shù)裝備的先進(jìn)性，管理的科學(xué)性，護理素質(zhì)的高層次，以及醫療服務(wù)與建筑環(huán)境的有機結合等方面，缺一不可。建設符合我國國情的現代化醫院是我國醫院建設的必由之路，片面追求高標準，醫院養不起，病人住不起�，F代化醫院應加強如下建設：

　　1.醫療裝備的先進(jìn)性

　　醫療裝備是否先進(jìn)，是否達到世界水平，是衡量醫院現代化的重要標準之一。具備快速、準確、數字化的診療設備，實(shí)現醫院信息化管理，實(shí)現徹底無(wú)膠片放射科和數字化醫院，已經(jīng)成為現代化醫院的發(fā)展趨勢。

　　2.潔凈標準的嚴格執行

　　隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷進(jìn)步，特別是生物潔凈技術(shù)在醫療部門(mén)的逐步推廣，為創(chuàng )造潔凈、高效的醫療環(huán)境奠定了基礎。我國醫院建設應嚴格執行潔凈標準，成為現代化醫院的重要標志。

　　1）手術(shù)、ICU、燒傷、血液病房等，設計時(shí)應嚴格按國家標準執行，進(jìn)行空氣凈化、恒溫與給濕。對目前經(jīng)濟較落后地區，沒(méi)條件達到規定潔凈標準的醫院，設計時(shí)應做充分預留，以便資金充足時(shí)進(jìn)行改造完善。

　　2）建立一套行之有效的消毒、滅菌循環(huán)系統，避免醫院內感染。據統計，全國每年住院病人約5000萬(wàn)，有480萬(wàn)病人發(fā)生醫院感染，而醫院死亡病人中，有約1/3到1/4直接死于醫院感染�，F代化醫院應倍加重視使用有效的消毒滅菌設備與技術(shù)。如對病人使用的床、床墊等用具進(jìn)行處理、消毒，杜絕病菌的傳播。

　　3.采用科學(xué)合理的醫療運作模式

　　采用科學(xué)合理的醫療運作模式，運用現代的科學(xué)技術(shù)，提高現代化醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量。如門(mén)診實(shí)行信息化管理，電話(huà)掛號預約，減少掛號、交費、取藥手續，流線(xiàn)組織便捷，縮短病人的往返距離與時(shí)間；等候時(shí)采用電子顯示叫號，病人就診一次到位，不必再采取二次候診形式，減少等候面積，改善病人等候環(huán)境。

　　4.設計概念更新

　　設計概念更新體現在功能環(huán)境、衛生環(huán)境、空間環(huán)境、人際環(huán)境的設計，如：

　　1）總體布置適當集中，以利于發(fā)展、節能、交通與管理；

　　2）爭取良好朝向應以自然通風(fēng)、采光（能采取自然環(huán)境的，不取人工環(huán)境），避免暗室出現，建設新時(shí)代的綠色醫院；

　　3）外部簡(jiǎn)潔內部舒適考究，注意色彩運用，環(huán)境雅致，空間宜人，營(yíng)造家庭氣氛；

　　4）選用適當的建筑模數，護理單元、規�；�，建筑設計具有通用性，為未來(lái)的發(fā)展變化做準備�！　　�

　　5.開(kāi)放型，社會(huì )化發(fā)展

　　社會(huì )化發(fā)展是我國醫院現代化的一項重要內容，強調的是醫院與醫院之間、醫院與社會(huì )之間的協(xié)調互動(dòng)。如醫院間的互聯(lián)互通，資源共享，可方便病人降低醫療費用，充分利用醫療資源，避免惡性競爭。醫院后勤服務(wù)實(shí)行社會(huì )化是醫院后勤管理改革的方向，也是現代化醫院管理的必然趨勢。